BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT
"
*
" a kötelező mezőket jelöli
Lépés
1
/
2
50%
LinkedIn
Ez a mező az érvényesítéshez van és üresen kell hagyni.
Név
*
Lakcím
*
Telefonszám
*
E-mail
*
Születési dátum
*
Év
Év
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Hónap
Hónap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nap
Nap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Édesanyja neve
*
Elmúlt már 18 éves?
*
Igen
Nem
Tudomása van-e bármilyen allergiáról? (Lidocain, növény, fém stb.)
*
Igen
Nem
Milyen allergia?
*
Van-e bármilyen bőr, illetve sebgyógyulási problémája?
*
Igen
Nem
Van-e hormonális problémája? Áll-e hormonális kezelés alatt?
*
Igen
Nem
Milyen problémáról van szó?
*
Milyen problémáról van szó?
*
Történt-e bármilyen bőrkezelés az adott területen (pl.: botox, hámlasztás)?
*
Igen
Nem
Napozott, szoláriumozott-e a kezelést megelőző 4 hétben?
*
Igen
Nem
Milyen bőrkezelés volt, és mikor?
*
Jelenleg vagy az elmúlt 2 hétben szedett-e valamilyen gyógyszert (pl: vérhígító, szteroid, antibiotikum,…)
*
Igen
Nem
Tudomása van-e komolyabb betegségről? (Pl.: szívbetegség, hipertónia, cukorbetegség.)
*
Igen
Nem
Mivel gyógyszert szedek, tudatában vagyok a kockázatoknak, és vállalom a kezelést!
*
Kijelentem, hogy vállalom a kezelést!
Milyen betegségről van szó?
*
Terhességről van-e tudomása?
*
Igen
Nem
Szoptat-e?
*
Igen
Nem
Volt-e már tetoválása az adott területen?
*
Igen
Nem
Engedélyezi az Önről készült teljes arcos képek reklám célú felhasználását?
*
Igen
Nem
Engedélyezi a felismerhetetlen képek reklám célú felhasználását?
*
Igen
Nem
Nyilatkozatok
Nyilatkozom arról, hogy a személyes adataimnak kezeléséről szóló tájékoztatót elolvastam és az abban foglalt adatkezeléshez hozzájárulásomat adom.
*
Hozzájárulok!
A kezelést a saját kérésemre végzik el.
*
Ezennel igazolom, hogy a szükséges igazolást megkaptam, a kezelés módszerével és folyamatával tisztában vagyok, az utókezelésről tájékoztatást kaptam.
Tudomásul veszem, hogy a leírtak be nem tartása, illetve a valótlan, nem teljes körű adatszolgáltatásból eredő minden nemű következményért a felelősség engem terhel.
*
Tudomásul veszem!
A leírtakat a kezelővel történt részletes megbeszélés mellett átolvastam, az abban foglaltakat megértettem, és mint akaratomnak, állapotomnak mindenben megfelelőt aláírásommal elfogadtam.
*
Elfogadom!
Kijelentem, hogy esetemben nem áll fenn a kezelés semmilyen ellenjavallata. Túlérzékenységi reakció esetén késedelem nélkül orvosi segítséget keresek.
*
Elfogadom a tervezett kezelés kockázatait és lehetséges mellékhatásait.
Tudomásul veszem a következő ellenjavallatokat:
Lázas állapot
Friss seb, gyulladt bőrfelület
Herpesz bármely területen
Súlyos vérzékenység
Diabetes
Keloid és atrófiás heghajlam
Rossz idegállapot, nem együttműködő paciens
Nagy mélyvénás, nem kezelhető erek egyike
Súlyos hipertónia, szívprobléma (súlyos), fél éven belüli szívinfarktus
Terhesség, szoptatás
Fertőző bőrbetegség, gyulladt bőrfelület
HIV pozitív, Hepatitis
Epilepszia
Nyirokkeringési probléma, eltávolított nyirokcsomó, nyirokér vagy nyirokcsomó gyulladás
Daganatos betegség
Bőr folytonosságának megszakadása
Vérzékenység
Hormonális kezelés
Roaccutan vagy Sotret szedése
70 év feletti paciens, sűrű lefutású, sokat vérző erek esetén
Hisztamin –allergia
Isotretinoin tartalmú szer szedése (rövid és hosszú távú is)
Érfalgyengeség
A felrosolt ellenjavallatokat elolvastam!
*
Elfogadom!
Tájékoztatók
Melyik szolgáltatásra érkeztél?
Sminktetoválás
Carbon Peeling
Folthalványító kezelés
Dióda lézeres szőrtelenítés
Tűs mezoterápiás kezelés
Tetoválás eltávolítás
Termikus ionizációs kezelés
Sminktetoválás esetén:
Beleegyezem a mikropigmentációs kezelésbe az általam elfogadott színben és formában. Tudomásul veszem, hogy a mikropigmentálás évekig tart, és az idő múlásával a szín világosodik. A mikropigmentálás tartósságát években pontosan meghatározni nem lehet, egyéntől, kortól és bőrtípustól függően eltérő. Általában 1-6 év a tartóssága. A kozmetikai tetoválást javasolt időnként frissíttetni, legkorábban az utolsó tetoválást követő 1 év múlva.
A pigmentálás után keletkezett pörköt TILOS vakargatni, piszkálni, gyógyulás folyamán magától fog leesni.
A pörk leesése után a pigment színe kb. 30%-kal világosabb lesz. Előfordulhat festék kiesés is, melyet a korrekció során újra visszajuttatunk a bőrbe.
A szín 21 napig folyamatosan változni fog a gyógyulás során, így az első hetekben lévő szín nem mérvadó.
Régi tetoválás javítása vagy áthúzása során az új festék színe nem biztos, hogy olyan lesz, mint a kiválasztott palettán. A kialakuló színért a kezelő vállal felelősséget.
Ajaktetoválás esetén egyéntől függően előfordulhat herpesz kialakulása, melynek kezeléséről felvilágosítást kaptam. Mikropigmentálás után pár napig ajánlott herpesz elleni tabletta szedése. A herpesz helyén pigment kiesés jön létre.
Szemkontúr tetoválás esetén és lazább bőrszerkezet esetén előfordulhat a festék bőr alatti megfolyása. Ez a kisebb hajszálerek megpattanása miatt és a bőr széthúzása miatt alakulhat ki, mely előre nem kiszámítható. A festékek szén tartalma is könnyebben megfolyóssá teszik a festékeket.
Az árak egyszeri korrekciót tartalmaznak. További korrekciós igény már plusz költségeket tartalmaz.
A gyors és sikeres javulás érdekében betartom a felvilágosításban elhangzottakat és 14 napig mellőzöm a következőket: napozás, szolárium, közös fürdő (uszoda, strand), szauna és sportolás.
Ingyenes utókezelésre jelentkezem 6 hét múlva, de legkésőbb 3 hónapon belül.
Tekintettel arra, hogy a sminktetoválás minőségének és milyenségének meghatározása egyéni, szubjektív, a tetováló nem vállal felelősséget abban az esetben, ha a végeredmény „mégsem tetszik”. Pénzvisszafizetés a tetoválás elkészülése után nincs!
A legmodernebb gépekkel, steril tűkkel, hatékony, és erős érzéstelenítőkkel, naprakész szaktudással, a piacon vezető, EU által engedélyezett pigmentekkel készül el a tetoválás.
Carbon Peeling kezelés esetén:
Kezelés után semmilyen kellemetlen érzés nem tapasztalható. Leggyakoribb mellékhatás az enyhe bőrpír. Ritka esetben sötét bőrtípus esetén a kezelt terület néhány hétig világosabb maradhat.
Megfelelő fényvédelem mellett, az év minden évszakában végezhető eljárás. 3-4 kezelés javasolt heti ismétléssel.
A gyors és sikeres javulás érdekében betartom a felvilágosításban elhangzottakat és 14 napig mellőzöm a következőket: napozás, szolárium, közös fürdő (uszoda, strand), szauna és sportolás.
Folthalványító kezelés esetén:
A kezelést követő 1-3 napban leggyakrabban fellépő reakció az enyhe vagy közepes napégéshez hasonló érzés (viszkető, égő érzés), duzzanat és pirosság. Kb. 1 héttel a lézeres hámlasztás után a bőr szárazzá és hámlóvá válik, a felső rétege besötétedik, megkeményedik és feszes lesz. Majd egy új, friss bőrfelszín jelenik meg. Ez a bőr kezdetben rózsaszínű, mely fokozatosan halványodik a kezelés után, de akár egy évig is elhúzódhat a kivilágosodása. Ez teljesen normális jelenség és ennek eltűnése egyben jelzi a teljes gyógyulást. Az első napokban a javasolt kezeléssel, a krémek rendszeres használatával jelentősen lerövidíthetjük a felépülést.
A gyors és sikeres javulás érdekében betartom a felvilágosításban elhangzottakat és 4 hétig mellőzöm a következőket: napozás, szolárium, közös fürdő (uszoda, strand), szauna és sportolás.
Dióda lézeres szőrtelenítés:
Abban az esetben végezzük csak el a kezelést, ha az előző napon borotválta le az adott területet.
A kezelést megelőző hétben:
Ne gyantázza le a kezelendő területet.
Ne használjon barnító krémet, kerülje a szolárium használatát és a napozást minimum 1 hétig.
A kezelendő területen ne történjen mélyhámlasztás és szőkítés.
A kezelés napján ne vigyen bőrére fényvédő krémet, sminket.
A kezelésekre úgy érkezzen, hogy semmilyen gyulladás ne legyen.
A kezelés elvégzése után:
Óvja a bőrt az UV sugárzástól 1 hétig (napozás, szolárium), illetve további 2 hétig fényvédő krém használata ajánlott! Napfény hatására hyperpigmentáció alakulhat ki.
Ne használjon önbarnító krémet 2 hétig.
Ne használjon fehérítő, vagy illatosított krémet, parfümöt 48 óráig.
Óvakodjon a kezelt terület durva bánásmódjától (dörzsölés, szoros ruházat).
Kerülje a kezelt felület erős igénybevételét.
Ne alkalmazzon forró fürdőt, gőzfürdőt szaunát 48 órán át.
Ne tartózkodjon erősen klórozott vízben (uszoda).
Ne alkalmazzon bőrhámlasztást, bőrradírt egy hétig.
Ne végezzen szőrtelenítést a kezelt területen (gyantával, csipesszel, vegyszerrel) 1 hétig vagy a következő kezelésig!
Tartsa a kezelt felületet tisztán és szárazon.
Hidratálja a testét sok víz ivásával!
A kezelések eredményei változhatnak a különböző bőrtípusok, hajszín és kezelési terület függvényében. Egyénenként változó az, hogy összesen hány kezelésre van szükség a megfelelő eredmény eléréséhez. Tudomásul veszem, hogy bizonyos esetekben a kezelés teljesen hatástalan is lehet.
A kezelés után felléphet átmeneti bőrpír, bőrelszíneződés, esetleges égési sérülése és látászavar is. A kezelés során jelentkező hőérzet megnövekedhet és kialakulhat a kezelt terület átmeneti viszketése.
Tűs mezoterápiás kezelés esetén:
Tudomásul veszem, hogy a kívánt eredmény eléréséhez nem elegendő egy kezelés, ehhez egy kezeléssorozatra van szükség.
Tudomásul veszem, hogy a tűszúrásnak lehet nyoma 2-4 napig. Egyéni érzékenységtől függően: kis piros duzzanat, kis bevérzés, illetve nyomás érzékenység a kezelt területen.
Vállalom, hogy az alábbi utóápolási utasításokat kivétel nélkül betartom:
- A kúra közben minden nap, és a kúrát követően is 30 napig a várható napfény erősségének megfelelően, de minimum 30 fényvédő faktorú védő és hidratáló krémet használok. (Ennek elmulasztásával pigmentálódás léphet fel!)
- A kezelés után 5-6 órán belül nem érheti víz, illetve nem sminkelhető a kezelt terület.
- 72 órán belül nem vehetek igénybe semmilyen elektromos (pl- rádiófrekvenciás, mikrodermabráziós, lézeres,…) illetve plasztikai sebészeti beavatkozást.
- A kúra teljes ideje alatt, és az azt követő 1 hónapban tilos a napozás, szolárium, szauna.
Tetoválás eltávolítás esetén:
A tetoválást eltüntető gép alkalmas a tetoválás halványítására és 80%-os eltávolítására melyek klinikai eredményei változhatnak a különböző bőrtípusok, hegképződési hajlamok tekintetében.
Egyénenként változó az, hogy összesen hány kezelésre van szükség a megfelelő eredmények eléréséhez. A jelenlegi tetoválás eltávolítása nagyban függ a korábban használt festék, pigment minőségétől, eredetétől. Ezért a kezelő a kezelés eredményességére és teljes elszíntelenítésére nem vállalhat és nem vállal felelősséget.
Gyógyulás közben a terület varasodni, majd viszketni és hámlani fog. Égési sérüléshez megfelelően fog gyógyulni.
Kaparni, vakarni, leszedni nem szabad, mert az hegesedéshez, fertőzéshez vezethet.
Tilos a kis állattal való érintkezés az esetleges fertőzés elkerülése érdekében.
A kezelést követően nem szabad eláztatni, jegelni a kezelt területet.
Az első napokban a javasolt kezeléssel, a krémek rendszeres használatával jelentősen lerövidíthetjük a felépülést.
A kúra teljes ideje alatt, és az azt követő 1 hónapban tilos a napozás, szolárium, szauna.
Termikus ionizációs kezelés esetén:
1Gyógyulás közben a terület varasodni, majd viszketni és hámlani fog. Égési sérüléshez megfelelően fog gyógyulni.
Kaparni, vakarni, leszedni nem szabad, mert az hegesedéshez, fertőzéshez vezethet.
A kezelés utáni napokban felléphet ödéma.
A kezelt terület végleges gyógyulása 3 hónapig is eltarthat, amely idő alatt a fennálló pirosodás normálisnak számít.
Tilos a kis állattal való érintkezés az esetleges fertőzés elkerülése érdekében.
A kezelést követően nem szabad eláztatni, jegelni a kezelt területet.
Az első napokban a javasolt kezeléssel, a krémek rendszeres használatával jelentősen lerövidíthetjük a felépülést.
A kúra teljes ideje alatt, és az azt követő 1 hónapban tilos a napozás, szolárium, szauna.
A var leesése után 50 faktoros fényvédő használata kötelező!
A tájékoztatókat elolvastam!
*
Az itt felsoroltakat magamra nézve kötelező érvényűnek tekintem!
Dátum
*
Év
Év
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Hónap
Hónap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nap
Nap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
A nyilatkozatban megadott adatokat hitelesítem, az itt felsoroltakat elfogadom!
*